MAROUF F.Z, S. BOUHASSINA, M. BOUHAMED, A. MEDJAHDI
Service de médecine nucléaire /CHU Tlemcen
Introduction :
Le neuroblastome est la tumeur solide extracrânienne la plus fréquente chez l’enfant, avec une prévalence de 70% pour les neuroblastome surrénalien, caractérisée par un fort potentiel métastatique. La scintigraphie à la méta-iodo-benzyl-guanidine (MIBG) marquée à l’iode 131 joue un rôle central dans la prise en charge de cette pathologie. Grâce à sa captation spécifique par les cellules dérivées de la crête neurale, la MIBG permet une imagerie fonctionnelle ciblée. Cet examen est essentiel aussi bien pour le diagnostic initial, le bilan d’extension, que pour le suivi de la réponse thérapeutique et la détection des rechutes.
Objectif :
Mettre en évidence l’intérêt de la scintigraphie à la MIBG marquée à l’iode 131 dans le bilan d’extension, le suivi de la réponse thérapeutique et la détection des rechutes pour un neuroblastome avec des métastase ganglionnaire et osseuses multiples.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’un patient âgé de 09 ans, sans ATCD particuliers, qui présente un neuroblastome avec des métastases ganglionnaires et osseuses multiples découvert il y a 06 ans après une douleur au niveau de la cuisse droite ; une scintigraphie à la MIBG a été faite qui a confirmé la présence d’un neuroblastome surrénalien gauche métastatique. Le patient a été mis sous chimiothérapie et orienté à notre niveau chaque année pour le suivi de la réponse thérapeutique.
Résultats :
Après une saturation thyroïdienne au Lugol et injection de la MIBG marquée à iode 131, le balayage corps entier couplé aux acquisitions TEMP/TDM centré sur le crane et l’abdomen chez le patient a montré : une plage d’hyperfixation modérée au niveau du flanc gauche correspondant anatomiquement à une formation nodulaire de densité tissulaire légèrement hétérogène se localisant au niveau surrénalien gauche de 21.3mm de diamètre associé à un foyer d’hyperfixation modéré juxtaposé correspond scannographiquement à une ADP satellite associé à une plage de fixation hétérogène interaortico-cave correspondant à un magma d’ADP avec présence de calcification. Sur le plan osseux, plusieurs foyers de fixation observés au niveau du squelette axial et appendiculaire d’intensité variable localisés au niveau du crane, rachis dans sa totalité, les clavicules, bassin et les deux tibias.
Discussion :
En présence de métastases ganglionnaires et osseuses multiples, la scintigraphie MIBG-I 131 permet une évaluation précise de l’atteinte, facilitant la stratification du risque et l’adaptation du traitement. Elle peut également guider la radiothérapie métabolique avec MIBG thérapeutique.
Conclusion :
La scintigraphie à la MIBG marquée à iode 131 reste un outil incontournable dans le parcours diagnostique et le suivi évolutif du neuroblastome métastatique.
Mots-clés :
Scintigraphie, MIBG, iode 131, neuroblastome surrénalien, métastases osseuses multiples, chimiothérapie.