F.Z. Benbida, C. El Mezouar, C. Belhacene, N.I. Boushaba, A. Medjdoub, B. Taibi, S. Kerzabi, N. Belkadi
Université Abou-Bekr Belkaid
Faculté de médecine de Tlemcen Dr Benzerdjeb Benouda
Service de pédiatrie-EHS mère -enfant Tlemcen
Introduction :
La thrombopénie fœtale et néonatale allo-immune survient lorsque les plaquettes du fœtus expriment un antigène paternel qui est absent sur les plaquettes de la mère. Ainsi la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né allo-immune peut survenir quand une femme enceinte est porteuse d’un anticorps dirigé contre un antigène hérité du père se trouvant sur les globules rouges fœtaux.
Objectif :
La prévention de l’allo-immunisation foeto-maternelle et ses conséquences.
Sujets :
Nous rapportons le cas de 2 nourrissons suivis en hôpital du jour EHS mère enfant Tlemcen :
1er cas : H.A issue d’une grossesse bien suivie menée à terme, qui a présenté à sa naissance un syndrome hémorragique cutanée type écchymoses avec pétéchies multiples.
Bilan biologique objectivant une thrombopénie à 2.000 avec anémie à 9 g/dl, le reste du bilan était négatif (à savoir bilan infectieux et inflammatoire).
A noter comme antécédent une thrombopénie congénitale chez la soeur qui a bien évolué en 3 mois.
2eme cas : B.N prématuré de 34SA+6j, diagnostiquée en anténatal(14SA) pour anémie foetale sévère à 1.1g/dl qui a été transfusée in utero, puis anémie à 7.6 g/dl à la naissance, un test de Coombs indirect negatif, mais présence d’allo-anticorps anti D anti C.
Résultats :
1er cas : Le nné a reçu des cures des immunoglobulines avec des transfusions de concentrés plaquettaires. L’évolution était marquée par la normalisation du taux de plaquettes vers l’âge de 03 mois.
2eme cas : Une anémie foetale sévère ayant bénéficié de 4 transfusions sanguines in utero, puis une transfusion à l’âge de 03 mois. L’évolution était marquée aussi par la disparition des signes de l’hémolyse vers l’âge de 04 mois avec amélioration du taux de l’hémoglobine à l’alentour de 9 à 10 g/dl.
Discussion :
L’allo-immunisation plaquettaire fœto-maternelle est une des causes principales de thrombopénie sévère fœtale et néonatale. Elle résulte de l’immunisation maternelle contre les antigènes plaquettaires fœtaux d’origine paternelle, absents chez la mère. Le groupe d’antigènes le plus souvent concerné est l’Human Platelet Antigène (HPA). Le diagnostic est souvent posé devant une thrombopénie fœtale ou néonatale inexpliquée et parfois devant des antécédents familiaux d’allo immunisation foeto-maternelle.
Idem pour l´allo-immunisation érythrocytaire qui est définie par la présence chez une femme enceinte d´allo-anticorps dirigés contre des antigènes de groupe sanguin présents sur les hématies du fœtus et hérités du père.
Lorsqu´il existe un passage transplacentaire d´hématies fœtales RhD positif dans la circulation maternelle d´une femme RhD négatif, le système immunitaire synthétise des anticorps IgG anti-D. Les anticorps maternels traversant le placenta vers la circulation fœtale provoquant une hémolyse et une anémie chez le fœtus RhD positif.
Conclusion :
L´allo-immunisation fœto-maternelle est une affection devenue de plus en plus rare mais dont les conséquences sont graves et pouvant être létales. Ces répercussions fœtales peuvent néanmoins être prévenues par un bon suivi de grossesse et une instauration d´une immunoprophylaxie adéquate.