S.N Azzouz, M.T Alabane, M.S Azzouni
Service de chirurgie infantile, EHS Tlemcen
But :
L’histoire naturelle des infections ostéo-articulaires (IOA) de l’enfant a été considérablement modifiée par les progrès de l’antibiothérapie. Même si depuis 10 ans la prise en charge pluridisciplinaire tend à se simplifier, le traitement idéal des ostéomyélites aiguës (OMA) et des arthrites septiques (AS) chez l’enfant, en particulier en termes de choix de l’antibiotique, durée et voie d’administration, reste relativement mal défini.
Matériel et méthode :
Il s’agit d’une étude transversale portant sur 64 dossiers d’enfants âgés de 0 à 15 ans reçus et traités pour des infections ostéo-articulaires. Ces enfants ont été admis dans le service de la chirurgie pédiatrique de l’EHS Tlemcen entre janvier 2020 et décembre 2024.
Résultats :
Les infections ostéo-articulaires représentent 3% des urgences chirurgicales infantiles.
On note une prédominance de ces infections au cours de l’automne et de l’hiver.
Les arthrites septiques représentent 66% de ces infections, avec une nette prédominance masculine 75%).
Ces infections ostéo-articulaires peuvent survenir à tout âge mais avec 2 pics de fréquence : chez le nourrisson (arthrite du nourrisson) et à l’âge de 8-9 ans.
La quasi-totalité de ces infections sont à localisation unique (un seul cas à localisations multiples = ostéomyélite multiple), avec une prédilection pour la hanche et le genou.
Pour tous nos malades, les éléments de présomption ont été l’interrogatoire, la clinique, la biologie et la radiologie, mais l’étude cytobactériologique a été le seul élément de certitude.
Pour 72% des malades de notre série, l’étiologie était une inoculation directe (plaie) et/ou une affection dermatologique (furoncle).
Le diagnostic chez tous les malades de notre série était d’abord suspecté sur la clinique (syndrome infectieux + impotence fonctionnelle relative ou total d’un membre) ; la biologie a retrouvé une hyperleucocytose dans 86% des cas, la VS accélérées dans 61% des cas et les CRP positives dans 11% des cas.
La radiologie standard a été normale dans 69% des cas, l’échographie a retrouvé un épanchement dans 75% des cas. La TDM n’a été réalisée que dans un seul cas, la scintigraphie a été réalisée dans seulement deux cas où il y avait un doute diagnostic.
Le délai de diagnostic était dans 75% des cas au-delà de 72h, mais avec des extrêmes de 3sem.
Tous nos malades ont bénéficié dans un 1er temps d’un traitement médical (Amox/Ac clav + Genta ; ou Peni M + Genta), pour une durée de 4 à 8 sem. avec la mise en place d’une attelle cruropédieuse.
Le traitement chirurgical a été réalisé pour 28 malades de notre série.
L’évolution a été marquée par 04 reprises chirurgicales et 1 ankylose.
Conclusion :
- Établir un consensus commun/Étapes diagnostiques.
- Poser un diagnostic précoce.
- Instaurer une prise en charge.
- Minimiser les séquelles.
- Insister surtout sur la fréquence/gravité des séquelles des IOA (Hanche+++), Leurs difficultés thérapeutiques, Les problèmes fonctionnels.
- Doivent être reconnues précocement :
- Clinique minutieuse/répétée.
- Méthodes d’investigation simples (Échographie).
Urgence orthopédique diagnostique/thérapeutique d’autant plus que l’enfant est jeune.