M. Belghazi, A. Dehimi, N. Dridj, M. Mebarki, A. Djiara, Y. Boulekfoul, A. Gamoura, I. Zogda, K. Djabi, N. Hamdane, K. Okka, Z. benarab, B. Bioud
Service de pédiatrie – CHU de Sétif
Introduction :
Le neuroblastome est le cancer le plus fréquent chez les nourrissons et est la tumeur solide la plus fréquente. La localisation thoracique est retrouvée dans 15 à 20% des cas. Notre objectif est de décrire l’observation d’un nourrisson admis et suivi au sein du service de pédiatrie du CHU de Sétif, diagnostiqué secondairement pour cette tumeur.
Patient et méthodes :
G. Batoul, âgée de 8 mois, la 2ème d’un couple non consanguin, née à terme par voie haute, Apgar 8/10, eutrophique, admise à notre niveau pour prise en charge d’une détresse respiratoire d’installation aigue.
Résultats :
Patiente présentant une pâleur cutanée légère avec un syndrome de détresse respiratoire fait de polypnée à 60 cycle/min avec signes de lutte, une matité de l’hémichamps pulmonaire droit et à l’auscultation une diminution du murmure vésiculaire à droite sans syndrome tumoral clinique ni autres troubles.
Radiographie du thorax de face pratiquée : opacité homogène occupant la totalité de l’hémichamps pulmonaire droit sans anomalies de l’hémichamps pulmonaire controlatéral.
Echographie Trans thoracique : épanchement pleural droit libre de grande abondance à contenu épais estimé à 146cc.
Au plan biologique, anémie microcytaire normochrome avec une hyperleucocytose.
Patiente ayant bénéficié d’une ponction pleurale montrant un liquide hématique, cytologie à 40% éléments polynucléaires intacts et altérés, 60% de lymphocytes, biochimie : protides à 33g/l, LDH à 399 g/l, culture : négative, étude anatomopathologique : étalement hémorragique pauci cellulaire comportant quelques cellules mésothéliales regroupées en amas.
Malade mise sous antibiotiques. Un drainage pleural a été réalisé par la suite avec une bonne évolution clinique. Reprise de la symptomatologie respiratoire une semaine après drainage.
Angioscanner thoracique réalisé : masse médiastinale postérieure paravertébrale bilatérale à extension intra-médullaire à droite réduisant de moitié le canal médullaire avec scalopping et érosion costale étagée à droite, cette masse mesurant 65X30mm/80mm de densité et de rehaussement hétérogène après prise de contraste par la présence de zones de nécrose et de macrocalcification évoquant un neuroblastome. Catécholamines urinaires élevées.
Scintigraphie à la MIBG-IODE 131 corps entier objectivant un neuroblastome thoracique avec envahissement médullaire stade 4 de la classification d’EVANS révisée.
Conclusion :
Des formes trompeuses existent au début retardant le diagnostic de neuroblastome, d’où l’intérêt d’un diagnostic précoce permettant une prise en charge dans les délais.