N. MEHTARI, Y. MADI, M. INAL, F.S. REGUIEG
Faculté de médecine de Tlemcen, Laboratoire TOXICOMED
Service d’ORL, CHU Tidjini Damerdji, Tlemcen, Algerie
Introduction :
Une brèche ostéoméningée désigne une solution de continuité des structures osseuses et méningées, permettant l’écoulement du liquide cérébrospinal vers une cavité aérique de la base du crâne. La gravité de cette pathologie réside dans le risque majeur d’infection du système nerveux central. Le but de notre présentation est d’inciter à évoquer ce diagnostic devant la survenue de méningites récidivantes chez un enfant au antécédent de traumatisme crânien, même minime, afin d’apporter une prise en charge adéquate.
Matériels et méthodes :
Nous rapportons le cas d’un enfant de 4 ans, ayant présenté un traumatisme crânien jugé bénin à l’âge de 2 ans. Depuis cet épisode, il a développé quatre épisodes de méningite purulente, motivant la réalisation d’un bilan otorhinolaryngologique approfondi.
Résultats :
L’enfant, âgé de 4 ans, a été victime à l’âge de 2 ans d’un traumatisme crânien dans le contexte d’un accident de la voie publique, avec un point d’impact frontal. Il avait alors été admis en urgence en neurochirurgie. L’examen clinique initial et les explorations paracliniques ne révélaient pas d’anomalies majeures ni de signes de gravité.
Au cours des deux années suivant le traumatisme, l’enfant a présenté à quatre reprises des épisodes de méningite purulente à pneumocoque, survenant à intervalle de quelques mois. Ces épisodes étaient souvent concomitants à des infections ORL et nécessitaient à chaque fois une hospitalisation en service de pédiatrie, d’une durée moyenne de dix jours.
Un bilan ORL a été réalisé en vue d’identifier une étiologie sous-jacente à ces récidives. L’examen clinique a mis en évidence, en dehors d’une rhinosinusite, un écoulement nasal clair unilatéral droit, évocateur d’une rhinorrhée cérébrospinale. La fosse nasale droite apparaissait luisante, propre, et occupée par une masse lisse, translucide, difficilement délimitée à l’examen.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale a objectivé un défect osseux au niveau de la paroi supérieure de l’ethmoïde, mesurant environ 19,5 mm sur 7 mm, par lequel faisait hernie une encéphalocèle plus latéralisée à droite, s’insinuant dans les cavités ethmoïdales, traduisant une communication fronto-ethmoïdale étendue.
Le patient a été adressé vers un centre ORL spécialisé en chirurgie endoscopique de la base du crâne, où il a bénéficié d’une réparation de la brèche selon la technique dite en « multicouches ».
Conclusion :
Ce cas illustre l’importance de considérer une brèche ostéoméningée comme diagnostic étiologique devant des méningites récidivantes inexpliquées chez l’enfant, en particulier en présence d’un antécédent de traumatisme crânien, même ancien et apparemment bénin. L’identification clinique d’une rhinorrhée claire unilatérale doit alerter le clinicien et conduire à la réalisation d’une imagerie spécialisée. La prise en charge repose sur une réparation chirurgicale précoce et adaptée, permettant de prévenir les complications infectieuses graves et d’assurer un pronostic favorable.