M. BELGHAZI, A. DEHIMI, N. DRIDJ, I. HARECHE, B. BIOUD
Service de pédiatrie – CHU de Sétif
Introduction – Objectifs :
L’allergie alimentaire est une pathologie en constante progression. Nous rapportons le cas d’un nourrisson qui présente un asthme et une allergie alimentaire multiple, notamment au blé.
Patient et méthodes :
Abdelbasset H., 6 ans, d’une gémellité prématurée de 34 SA, poids de naissance 1,8 kg. Sous allaitement mixte puis artificiel. Diversifié dès 4,5 mois.
Résultats :
À 6 mois, introduction de blé (casse-croûte + lait) entraînant 20 minutes après une urticaire généralisée, érythème et œdème des yeux, sans signes respiratoires ni digestifs, hospitalisation de 24 h avec injection de corticoïdes, régression en 2 heures. À 7 mois, même réaction à la prise d’une bouillie de semoule. Sérologie cœliaque négative. Régime excluant le blé. À 8 mois, reprise par son médecin du blé sous forme de galette, réaction systémique immédiate (urticaire corps + gêne respiratoire), hospitalisation, corticoïdes et régime d’exclusion du blé de nouveau. Introduction d’œuf dur écrasé dans la soupe bien tolérée vers 8,5 mois. À 10 mois, œuf semi-cuit en omelette, 20 minutes après, vomissements, urticaire généralisée et gêne respiratoire avec pâleur puis perte de connaissance, prise comme anaphylaxie, hospitalisation, corticoïdes IV. Éviction de l’œuf en plus du blé. Deux réactions à 12 et à 20 mois (prise de blé). Nourrisson reçu en consultation à 20 mois. Prick tests positifs au blé, blanc d’œuf. Un TPO œuf cuit décidé. Nourrisson perdu de vue jusqu’à 4 ans (post pandémie COVID) après plusieurs épisodes de dyspnée sifflante prise pour asthme avec mise sous traitement de fond. Prick positif au blé, blanc d’œuf. Enfant revu à 5 ans et demi, TPO œuf bien cuit sans incident, maintien de la prise d’œuf cuit. IgE spécifiques aux pollens de graminées, acariens et phanères d’animaux positifs. Le diagnostic d’asthme et d’allergie alimentaire au blé et au blanc d’œuf avec une tolérance acquise notée à l’œuf a été retenu. Le dosage de f416 rTri a 19 (blé, oméga 5 gliadine) à 3,14 kUI/l ; f433 rTri a 14 (blé, LTP) à 45,90 kUI/l ; f98 gliadine (blé) à 85,00 kUI/l ; f4 blé (céréale) > 100 kUI/l ; f79 gluten > 100 kUI/l. Le dosage de f232 nGal d2 (ovalbumine) à 2,01 kUI/l ; f233 nGal d1 (ovomucoïde) à 0,52 kUI/l. L’enfant n’a jamais pris d’orge ni de seigle ou d’avoine. Une induction de tolérance au blé doit être entamée.
Conclusion :
La polyallergie alimentaire chez l’enfant représente un défi croissant en allergologie pédiatrique, tant par sa complexité diagnostique que par ses implications nutritionnelles et immunologiques. Le blé occupe une place particulière du fait de sa forte présence dans l’alimentation quotidienne et de la diversité de ses protéines impliquées. Une prise en charge précoce est essentielle pour favoriser une tolérance à long terme et améliorer ainsi la qualité de vie de l’enfant.