R. BENHASSAINE, N. CHAOUCHE, L. ZINAI
Service de chirurgie plastique et brûlés, Oran, Algérie
Introduction :
Les séquelles de brûlures du membre supérieur chez l’enfant constituent un défi thérapeutique majeur car elles impactent directement la croissance et l’autonomie. L’objectif de ce travail est d’identifier les facteurs influençant l’évolution cicatricielle et d’évaluer les stratégies médico-chirurgicales visant à réduire le fardeau de santé lié à ces pathologies au sein d’une série pédiatrique.
Matériel et méthode :
Nous avons mené une étude clinique rétrospective sur 273 patients correspondant à l’analyse de 326 membres supérieurs. Les sujets ont été classés en trois catégories fonctionnelles allant de la fonction normale nommée A à l’incapacité majeure nécessitant une assistance tierce nommée C. La prise en charge a associé des mesures médicales comme la massothérapie aux corticoïdes, la pressothérapie et les orthèses de positionnement en extension ou abduction, ainsi qu’une réparation chirurgicale par autoplasties ou incisions-greffes.
Résultats :
L’atteinte articulaire est prédominante dans 63,7 % des cas, marquée par des brides et des rétractions chez plus de 65 % des patients. Un déficit fonctionnel significatif touche l’abduction de l’épaule ainsi que la flexion et l’extension du coude et du poignet. Les séquelles mineures altèrent lourdement la qualité de vie, notamment le prurit invalidant chez 123 patients et les dyschromies chez 62 % de l’effectif. Sur le plan chirurgical, le taux de prise de greffe s’élève à 97 %. À distance, la récupération fonctionnelle a été totale pour l’ensemble des patients de la catégorie B et pour 75 % de ceux de la catégorie C après une rééducation intensive.
Discussion :
Le succès thérapeutique repose sur la coordination entre l’acte chirurgical et les soins de rééducation. Cependant, notre étude révèle une fragilité de la compliance puisque le suivi chute de 86 % à 69 % après 18 mois, principalement en raison de contraintes socio-économiques et de l’éloignement des centres spécialisés. Le pédiatre joue un rôle pivot dans la prévention secondaire en insistant sur le port de vêtements compressifs, utilisé par 79 % de nos patients grâce au soutien associatif, et sur le maintien des postures de capacité cutanée maximale indispensables durant la croissance.
Conclusion :
La prise en charge des séquelles de brûlures dépasse la simple technicité chirurgicale pour devenir un véritable accompagnement de l’enfant jusqu’à l’âge adulte. La pérennité des résultats dépend d’une éducation thérapeutique précoce des parents et d’un meilleur soutien médico-social. Au-delà des soins, la prévention primaire par la sensibilisation aux accidents domestiques et aux règles de sécurité reste l’arme de choix pour réduire la prévalence de ces handicaps fonctionnels et assurer une réinsertion scolaire et sociale réussie.
Mots-clés :
Brûlure pédiatrique, membre supérieur, séquelles fonctionnelles, rééducation, prévention primaire, chirurgie plastique.